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作者：生物醫療小白 儘管目前靶向治療和多學科治療有所進步，肺癌仍是一種侵襲性疾病具有很高的復發率。肺癌發生復發、轉移是很糟糕的事情，監測腫瘤的復發和新的原發癌是腫瘤患者生存保健的重要組成部分。 肺癌復發率到底有多高呢？ 美國紐約州立大學的 James Huang 教授等【1】比較了早期（Stage I-II）和局部晚期（Stage IIIA）肺癌的復發模式和監測模式。 該研究對一個前瞻性維護機構資料庫中 2004 年至 2009 年 I–IIIA 非小細胞肺癌（NSCLC） 患者進行連續監測。所有患者在治療後 6-12 個月均接受胸部 CT 掃描， 之後大部分患者接受了長達6年的隨訪。 研究發現，共 1640 例患者被納入本研究：346 例 IIIA 期 NSCLC 患者中最終181 例患者復發（52%）和 1294 例 I–II 期 NSCLC 患者中 257 例復發（20%）(圖 1)。晚期IIIA 期患者，術後第1 年和第2年復發率都較高為41%和26%，且一直持續到第 4 年。早期I-II期患者，術後第2年的復發率最高接近10%。 ... 圖 1：早期（Stage I-III）和局部晚期（Stage IIIA）非小細胞肺癌術後復發率的比較 CT 監測肺癌復發，發現率有限 上述研究數據同時表明，在無癥狀的復發患者中有89 例（49%）IIIA期患者和157 例（61%）I–II期患者通過CT檢查發現了復發。通過癥狀監測的復發在IIIA期（73例, 40%）患者中的比例要比I–II期（81例, 32%）患者高。 分析表明，無論I–II 期還是IIIA 期患者通過CT監測復發的發現率是有限的分別為61%和49%。IIIA晚期患者出現癥狀的比例較高，有很高的復發風險。 ... 圖 2：早期和局部晚期非小細胞肺癌術後，無癥狀人群CT及有癥狀監測復發的比較 （此圖根據文章數據整編而成） 血清學腫瘤標誌物動態監測，意義重大 肺癌複查與之相關的腫瘤標誌物包括：CEA、CYFRA211、SCC、NSE、CA125、Pro-GRP等。因為血液是人體最均一的樣本，血液腫瘤標誌物檢測可以進行定量分析，動態監測，如果出現連續性升高，復發、轉移的可能也就大了，一般異常改變要比影像學檢查早3個月。 再添利器，痰液和血液分子甲基化監測，靈敏度更高 隨著當前醫療技術的逐步更新,肺癌診斷方面得到了大範圍的提升。新型的肺癌基因甲基化檢測屬於高靈敏的分子檢測方法，其通過基因擴增可以100萬倍的放大檢測信號，與傳統病理形態學比較，分子甲基化應用於肺癌診斷更加靈敏，更加客觀，兩者相結合使肺癌診斷的效力得到顯著提高。 2017年，上海復旦大學附屬胸科醫院完成的一項臨床研究【2】包含284例肺癌和35例非肺癌患者。 研究數據顯示，肺泡灌洗液（BALF）SHOX2+RASSF1A甲基化檢測肺癌診斷靈敏度為81%，顯著優於病理細胞學檢測（68.3%）， 兩者聯合診斷靈敏度為93%， 特異性仍然保持在95%。 此項研究同時表明，與肺泡灌洗液甲基化比較，血清學腫瘤標誌物CEA的診斷靈敏度僅為30.6%。當然，這是因為一方面，分子檢測通常比免疫抗原抗體檢測更加靈敏；另一方面，肺泡灌洗液樣本本身是比血液更加「濃縮地」肺部特異性樣本，腫瘤細胞釋放的信號更高，對其捕獲，好比是「池塘撈魚」和「大海撈針」。 ... 圖 3：比較血清CEA，肺泡灌洗液細胞學（Cytology）、SHOX2+RASSF1A甲基化檢測肺癌診斷靈敏度 氣管鏡檢查通常應用於肺部腫瘤的診斷，在復發監測時可以起到一定的作用，但操作複雜，病人比較痛苦，不是常規反覆可使用的檢測手段。把肺癌甲基化檢測應用於無創的痰液和血液更加適合肺癌的復發監測，甲基化在這方面的臨床應用還處於起步階段。 特別是痰液甲基化檢測在肺癌復發監測方面有著非常重大的評估和應用價值。一方面，劇烈咳嗽，持續性的咳嗽、咳痰依然是肺癌復發的重要信號。 另一方面，作為肺部特異性樣本痰液比血液更加的濃縮。最重要的是痰液取樣非常的方便，加上物聯網和檢測服務的發展，居家也可以採集樣本，由中心實驗室出具精準的檢測報告，使復發監測變得更加便捷易行。 複查的周期 肺癌患者定期複查是很重要的，及時發現一些復發、轉移「苗頭」，早發現 ！ ①Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期患者如果是手術或放療者，沒有異常癥狀、體徵，2年之內每6個月到醫院全面複查1次； ②如果是ⅢA期沒做手術以及ⅢB、ⅢC期，進行過放化療的病人，病情穩定，沒有異常癥狀、體徵，3年之內每3-6個月就需要到醫院進行複查； ③Ⅳ期患者沒發現異常者也是推薦每6周1次的複查； ④如果有癥狀，隨時複查！這些是對非小細胞肺癌的複查， ⑤小細胞肺癌推薦時間更短，至少3月1次複查！ 復發、轉移後也不是完全沒救了，也是早發現、早處理效果好得多。局部處理方案基本上參照初次治療方案，不一樣的地方就是全身治療方案，牽扯到復發間隔時間、耐藥等情況，需要具體情況具體對待了。 1，Lou F. et.al , Differences in patterns of recurrence in early-stage versus locally advanced non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg. 2014 Nov;98(5):1755-60; 2，Zhang CZ et.al ,，DNA Methylation Analysis of the SHOX2 and RASSF1A Panel in Bronchoalveolar Lavage Fluid for Lung Cancer Diagnosis. Journal of Cancer 2017, Vol. 8 作者：SHE21 本文轉載自其他網站，不代表健康界觀點和立場。如有內容和圖片的著作權異議，請及時聯繫我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn）

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文章來源取自於：

每日頭條 https://kknews.cc/health/6rmr9x3.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010212915

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